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      [醫療保險]黑龍江省省直機關事業單位職工基本醫療保險診療項目管理暫行辦法
      2015-05-23 13:35 崔雷  審核人:   (瀏覽量)

      [醫療保險]黑龍江省省直機關事業單位職工基本醫療保險診療項目管理暫行辦法

      發布人:崔雷發布時間:2015-5-23 13:35:31審核人:崔雷所屬類目:未知—政策法規

      黑龍江省省直機關事業單位職工基本醫療保險診療項目管理暫行辦法

      黑勞社發[2002]14號

      第一條為了規范省直機關事業單位職工(以下簡稱省直)基本醫療保險診療項目,加強基本醫療保險基金的支出管理,根據《黑龍江省城鎮職工基本醫療保險診療項目管理的意見》(黑勞發[1999]117號)和《黑龍江省省直機關事業單位實施職工基本醫療保險的意見》(黑勞社發[2001]129號),結合省直實際,制定本辦法。

      第二條本辦法中所列項目是依據衛生部、國家中醫藥管理局、國家發展計劃委員會制定的《全國醫療服務價格項目規范》,由省物價局、省衛生廳制定價格,為參保人員提供的在省直基本醫療保險服務范圍內臨床必需、安全有效、費用適宜的診療項目。

      第三條本辦法采用準入法,結合實際分別規定了省直基本醫療保險予以支付費用的診療項目和省直基本醫療保險予以部分支付費用的診療項目及不予支付項目。

      省直基本醫療保險不予支付費用的診療項目,主要是一些非臨床診療必需,以及屬于特需醫療服務的診療項目。

      省直基本醫療保險予以部分支付費用的診療項目,是臨床治療必需,效果確定但容易濫用或費用昂貴的診療項目和醫用材料,其費用先由參保人員按規定比例自付后,再按省直基本醫療保險的規定支付。

      第四條 未列入區域衛生規劃和按國家有關質量管理規定技術檢測不合格的大型醫療設備,未納入省直基本醫療保險支付范圍。

      第五條社區衛生服務機構開展的《省直機關事業單位職工基本醫療保險診療項目目錄》之外的基本醫療服務項目,經省勞動和社會保障廳的審批,省直醫療保險經辦機構認定,可納入省直基本醫療保險診療項目中。

      第六條根據基本醫療保險基金的支付能力和醫學技術的發展,診療項目的范圍和目錄將隨國家和省的調整而適時調整。

      第七條不同等級的定點醫療機構開展的基本醫療保險診療項目要考慮臨床診斷、治療的基本需求,也要兼顧基本醫療保險統籌基金的支付能力,做到科學合理、方便實用。

      第八條定點醫療機構要嚴格執行規定的診療項目收費標準,所有診療項目涉及的一次性醫用材料(含體內置換器官、體內置放材料)應使用國家普及型,凡超出標準的費用一律不得在基本醫療保險統籌金中列支。

      第九條參保人員因病情需要進行支付部分費用的器官組織移植和安裝人工器官,應由定點醫療機構相關科室科主任提出意見并填寫《器官組織移植和安裝人工器官申請醫療費審批表》,經定點醫療機構基本醫療保險辦公室同意,上報經辦機構審批。

      第十條本辦法由省城鎮職工醫療保險管理中心負責解釋。

      第十一條本辦法與省直基本醫療保險同步實施。

      黑龍江省勞動和社會保障廳

      二○○二年一月三十一日

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