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      黑龍江省省直機關事業單位基本醫療保險參保人員大額醫療費用補助相關政策匯總
      2015-06-29 14:27   審核人:   (瀏覽量)

      第一條 為使廣大參保人員、參保單位和定點醫療機構能夠更直接了解和掌握現行醫保政策,根據《社會保險法》、《黑龍江省省直機關事業單位基本醫療保險參保人員大額醫療費用補助暫行辦法》(黑勞社發2001124)、《關于調整省直機關事業單位職工醫療保險待遇有關問題的通知》(黑人保發〔201089號)、《關于調整省直職工醫療和生育保險相關政策的通知》(黑人社發〔20132號)文件及相關政策,現將省直現行的大額醫療費用補助相關政策進行匯總。

      第二條 大額醫療費用補助是指基本醫療保險參保人員在一年中使用基本醫療保險統籌基金超過最高支付限額至一定數額以下的醫療費用通過統一籌集、調劑、支付和管理所實行的一種對基本醫療保險補充的醫療保險辦法。省直大額醫療費用補助資金的支付限額為基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額至25萬元。

      第三條 凡參加省直基本醫療保險的用人單位及其職工、退休人員(以下簡稱參保個人),必須同時參加大額醫療費用補助保險,按規定繳納大額醫療費用補助資金。

      第四條 省醫療保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)負責大額醫療費用補助資金的籌集、支付和管理。大額醫療費用補助資金單獨設帳,單獨管理,專款專用,與基本醫療保險基金分開核算,不得相互擠占、挪用。

      第五條 大額醫療費用補助資金由用人單位和參保個人共同繳納,繳費標準為每人每月6元(年繳費72元),由參保單位和職工個人共同繳納,各承擔一半。

      第六條 大額醫療費用補助資金每年年初一次性繳納,繳費辦法采用銀行扣繳和直接繳納兩種方式,個人繳費部分由所在單位從參保個人工資或退休金中代扣代繳。

      用人單位和參保個人必須連續足額繳納基本醫療保險費和大額醫療費用補助資金,中斷任何一項繳費的單位和個人停止享受大額醫療費用補助醫療待遇。

      用人單位不能按時繳納大額醫療費用補助資金的,經辦機構暫停其享受大額醫療費用補助醫療待遇。重新繳納大額醫療費用補助資金的,應當補繳間斷期間的大額醫療費用補助資金及按日加收的萬分之五滯納金,從繳費次月起恢復享受其大額醫療費用補助醫療待遇。

      第七條 大額醫療費用補助資金支付范圍按照《黑龍江省城鎮職工基本醫療保險藥品目錄》、《黑龍江省省直基本醫療保險診療項目管理暫行辦法》、《黑龍江省省直基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準暫行辦法》等有關規定執行,超出規定范圍的費用不予支付。

      第八條 參加大額醫療費用補助保險的職工工作地點變動或轉到非基本醫療保險參保單位的,單位和個人繳費部分不予退還。    

      第九條 參保人員在一個年度內發生的超出基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的醫療費,由大額醫療費用補助資金支付符合規定費用的90%25萬元,其余費用由個人自付。

      第十條 大額醫療費用補助資金的結算方式。在堅持“總量控制,定額管理”的原則下,按定額管理方式結算。

      第十一條 享受大額醫療費用補助的人員所支付的醫療費,個人自付部分由個人向定點醫療機構支付;大額醫療費用補助資金支付部分,由定點醫療機構墊付后與醫保經辦機構進行結算。

      第十二條 職工因工傷、生育發生的醫療費用,凡參加工傷、生育保險的,按工傷、生育保險規定辦理,大額醫療費用補助資金不予支付。

      第十三條 經辦機構應嚴格執行有關規章制度,認真履行職責;對濫用職權、循私舞弊、貪污、挪用大額醫療費用補助資金的,要依法給予行政處分,構成犯罪的,由司法機關依法追究其刑事責任。

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